Desenvolvimento subnacional coordenado de padrões FHIR de interoperabilidade: uma proposta de processo comunitário para sistemas federativos de saúde
DOI:
https://doi.org/10.59681/2175-4411.v18.2026.1641Palavras-chave:
Saúde Digital, Interoperabilidade da Informação em Saúde, Política de SaúdeResumo
Objetivo: Propor o FHIR Community Process (FCP) subnacional como mecanismo de governança para o desenvolvimento coordenado de perfis de interoperabilidade por unidades federativas, harmonizados com o nível federal, em sistemas de saúde federativos. Método: Estudo propositivo fundamentado em análise conceitual, em três etapas: mapeamento de FHIR Core Implementation Guides em 13 países e na União Europeia; análise de fragmentação subnacional nos Estados Unidos, na Alemanha e na Índia; e proposição do FCP subnacional articulado a um ciclo de maturidade FHIR em cinco níveis, derivado da análise comparativa de cinco modelos de referência. Resultados: Propõe-se o FCP subnacional como arranjo institucional que articula comunidades locais, comitês deliberativos territoriais, publicação formal de perfis UF-Core e incentivos competitivos à adesão, operando por sequência otimizada de estruturas de governança. O modelo é acompanhado de um ciclo de maturidade FHIR em cinco níveis, calibrado por benchmark com EMRAM, CDMI, SNOMED IMF, GDHM e BDHI. Não se identificou FCP subnacional na literatura, posicionando a proposta como contribuição inédita. Conclusão: O modelo preserva a autonomia federativa, garante harmonização com o nível federal e oferece instrumento de planejamento aplicável ao SUS no contexto das políticas estaduais recentes de implementação FHIR.
Downloads
Referências
1. World Health Organization. Global strategy on digital health 2020-2027. Geneva: WHO; 2025. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240116870
2. HL7 International. HL7 FHIR Release 4 (v4.0.1). Ann Arbor (MI): HL7 International; 2019. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://hl7.org/fhir/R4/
3. World Health Organization. Global Initiative on Digital Health. Geneva: WHO; 2024. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://www.who.int/initiatives/gidh
4. Saberi MA, Mcheick H, Adda M. From data silos to health records without borders: a systematic survey on patient-centered data interoperability. Information. 2025;16(2):106. doi: https://doi.org/10.3390/info16020106
5. Office of the National Coordinator for Health Information Technology. 21st Century Cures Act: Interoperability, Information Blocking, and the ONC Health IT Certification Program. Fed Regist. 2020;85(85):25642-961. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://www.federalregister.gov/documents/2020/05/01/2020-07419/21st-century-cures-act-interoperability-information-blocking-and-the-onc-health-it-certification
6. Thiel R, Deimel L, Schmidtmann D, Piesche K, Hüsing T, Rennoch J. #SmartHealthSystems: international comparison of digital strategies. Gütersloh: Bertelsmann Stiftung; 2018. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://www.bertelsmann-stiftung.de/en/publications/publication/did/smarthealthsystems
7. World Bank. Digital-in-Health: unlocking the value for everyone. Washington (DC): World Bank; 2023. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/40212
8. HL7 International. FHIR Community Process Requirements, v1.1. Ann Arbor: FHIR Community Process Coordination Committee; 2025. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://www.fhir.org/community/process
9. HL7 Australia. Australian FHIR Management Framework v2.0. Melbourne: HL7 Australia; 2024. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://confluence.hl7.org/spaces/HA/pages/175625482/Australian+FHIR+Management+Framework
10. HL7 Europe. HL7 Europe FCP Compliance Policy. Brussels: HL7 Europe; 2025. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://confluence.hl7.org/spaces/HEU/pages/358875358/HL7+Europe+FCP+Compliance+Policy
11. FHIR-IL Community. IL-Core (Israel Core): FHIR IL Community. Tel Aviv: FHIR-IL Community; [data desconhecida]. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://www.fhir-il-community.org/en-fhircommunity
12. Ministério da Saúde (BR). Guia de implementação do Core do Brasil: Release 1 - BR Realm | STU1 (br.gov.saude.br-core.fhir, versão 1.7.1). Brasília: Ministério da Saúde; HL7 Brasil; 2026. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://hl7.org.br/fhir/core/
13. Moura Júnior LA. A Estratégia de Saúde Digital para o Brasil 2020-2028. J Health Inform. 2021;13(1). [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sbis/article/view/878
14. Souza-Zinader JP, Leitão Junior PS, Oliveira MLD, Castilho SB, Esmeraldo LL, Guimarães DF, et al. Processo de modelagem da informação em saúde: uma abordagem ao contexto brasileiro. J Health Inform. 2024;16(Especial). doi: https://doi.org/10.59681/2175-4411.v16.iEspecial.2024.1383
15. Cruz TPF, Silva AB, Lopes PRL, Pisa IT. Brazilian Digital Health Index (BDHI): avaliação da maturidade da saúde digital do Brasil. J Health Inform. 2022;14(Especial). [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sbis/article/view/978
16. Jabareen Y. Building a conceptual framework: philosophy, definitions, and procedure. Int J Qual Methods. 2009;8(4):49-62. doi: https://doi.org/10.1177/160940690900800406
17. Healthcare Information and Management Systems Society. Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM). Chicago: HIMSS; 2026. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://www.himss.org/what-we-do-solutions/maturity-models-emram
18. NHS England. Clinical Digital Maturity Index. London: NHS England; 2013. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://www.england.nhs.uk/2013/11/cdmi/
19. SNOMED International. SNOMED CT Implementation Maturity Framework guide. London: SNOMED International; 2025. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://docs.snomed.org/snomed-ct-practical-guides/implementation-maturity-framework-guide/introduction
20. World Health Organization. Global Digital Health Monitor. Geneva: World Health Organization; 2024. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://data.who.int/dashboards/gdhm/
21. Hess C, Ostrom E, editors. Understanding knowledge as a commons: from theory to practice. Cambridge (MA): MIT Press; 2007. doi: https://doi.org/10.7551/mitpress/6980.001.0001
22. Frischmann BM, Madison MJ, Strandburg KJ, editors. Governing knowledge commons. New York: Oxford University Press; 2014. doi: https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780199972036.001.0001
23. Grandori A, Furnari S. A chemistry of organization: combinatory analysis and design. Organ Stud. 2008;29(3):459-85. doi: https://doi.org/10.1177/0170840607088023
24. Ménard C. Meso-institutions: the variety of regulatory arrangements in the water sector. Util Policy. 2017;49:6-19. doi: https://doi.org/10.1016/j.jup.2017.05.001
25. Ménard C, Shirley MM. Advanced introduction to new institutional economics. Cheltenham: Edward Elgar; 2022. doi: https://doi.org/10.4337/9781789904499
26. Bresser M. Fractal governance: how self-similar architectures enable multi-level coordination. SSRN [Preprint]. 2026. doi: https://doi.org/10.2139/ssrn.6011775
27. HL7 International. US Core Implementation Guide, STU 9 (v9.0.0). Ann Arbor (MI): HL7 International; 2026. [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://hl7.org/fhir/us/core/
28. Lange A. Adoption frameworks for digital health solutions in hospital settings. In: Advancements in digital health and care. Cham: Springer; 2026. p. 67-84. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-032-16837-5_8
29. National Health Authority (India). Ayushman Bharat Digital Mission. New Delhi: National Health Authority; [data desconhecida]. [citado 2026 nov 7]. Disponível em: https://abdm.gov.in/
30. Ostrom E. Understanding institutional diversity. Princeton: Princeton University Press; 2005. doi: https://doi.org/10.1515/9781400831739
31. Tabari P, Costagliola G, De Rosa M, Boeker M. State-of-the-art fast healthcare interoperability resources (FHIR)-based data model and structure implementations: systematic scoping review. JMIR Med Inform. 2024;12:e58445. doi: https://doi.org/10.2196/58445
32. Costa CGA, Marin HF. Monitoramento e Avaliação da Saúde Digital: atualização dos métodos e modelos de maturidade. J Health Inform. 2020;12(4). [citado 2026 out 15]. Disponível em: https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sbis/article/view/747
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2026 Matheus Bresser, Éder de Carvalho Januário, Lincoln de Assis Moura Júnior, Roberta Rubia de Lima, Maria Cristina Coimbra Lages Balestrin de Andrade, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho, Giovanni Guido Cerri
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
